[寧波醫(yī)器協(xié)會(huì)]發(fā)表于 2016-02-16 15:25:34 閱讀次數(shù)：4624 次  

各縣（市）區(qū)人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
　　為進(jìn)一步推進(jìn)我市社會(huì)保險(xiǎn)制度更加公平和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好為農(nóng)民工服務(wù)工作的意見》（國(guó)發(fā)〔2014〕40號(hào)）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕122號(hào)）和《寧波市人民政府關(guān)于完善社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（甬政發(fā)〔2012〕140號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就調(diào)整我市社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：

　　一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策

　?。ㄒ唬┙档褪袇^(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
　　1.寧波市區(qū)范圍內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例從11％降到9％，職工個(gè)人繳費(fèi)比例不變。調(diào)整后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例如下：
　?。?）用人單位按8.5％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按0.5％的比例繳納重大疾病醫(yī)療救助金（以下簡(jiǎn)稱大病救助金），在職職工按2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
　?。?）個(gè)體工商戶按10.5％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按0.5％的比例繳納大病救助金，其中有雇工的個(gè)體工商戶，雇主按8.5％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按0.5％的比例繳納大病救助金，雇工按2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
　?。?）靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員，按10.5％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按0.5％的比例繳納大病救助金。
　　2.各縣（市）根據(jù)實(shí)際情況確定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。
　?。ǘ┱{(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入、清算辦法
　　1.調(diào)整市區(qū)在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入比例
　　市區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)入在職職工個(gè)人賬戶的比例（包括職工本人繳納的2％部分）調(diào)整為：45周歲以下的為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4％；45周歲（含）至退休的為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.7％。
　　各縣（市）根據(jù)實(shí)際情況確定在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入比例。
　　2.調(diào)整退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法
　　全市范圍內(nèi)，退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整為按固定金額計(jì)入，每年按固定額度增加。
　　市區(qū)范圍內(nèi)，2016年度退休人員個(gè)人賬戶的月計(jì)入額度為：退休至70周歲計(jì)入210元（年計(jì)入額度2520元）；70周歲（含）以上計(jì)入235元（年計(jì)入額度2820元）。今后，退休人員個(gè)人賬戶月計(jì)入額度每年增加10元（年計(jì)入額度每年增加120元）。
　　各縣（市）根據(jù)實(shí)際情況確定退休人員2016年度的個(gè)人賬戶計(jì)入額度及每年增加額度。
　　3.調(diào)整個(gè)人賬戶清算辦法
　　全市范圍內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因死亡辦理個(gè)人賬戶清算，其當(dāng)年計(jì)入的個(gè)人賬戶資金出現(xiàn)透支的，透支部分統(tǒng)一從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中核銷。
　　（三）調(diào)整個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用途

　　全市范圍內(nèi)，調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金（以下簡(jiǎn)稱歷年賬戶資金）用途。
　　1.歷年賬戶資金不再用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人上年按月繳納2％部分的費(fèi)用，這部分資金留存于歷年賬戶中。
　　2.歷年賬戶資金可用于參保人員支付在定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)（協(xié)議）零售藥店使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用，可用于支付在定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄外的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用材料費(fèi)用。
　　3.歷年賬戶資金可由參保人員個(gè)人自愿購(gòu)買作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充產(chǎn)品的商業(yè)健康保險(xiǎn)，具體辦法及實(shí)施時(shí)間由市人力社保局根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)意見，會(huì)同相關(guān)部門另行確定。

　　4.試行歷年賬戶資金由參保人員近親屬分享政策，具體辦法及實(shí)施時(shí)間由市人力社保局另行確定。
　?。ㄋ模┙y(tǒng)一大病保險(xiǎn)辦法
　　全市范圍內(nèi)，原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)辦法調(diào)整為大病保險(xiǎn)辦法，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍統(tǒng)一，并實(shí)行“一站式”即時(shí)補(bǔ)償結(jié)算。
　　1.參保人員的住院及門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)納入大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍，其他門診醫(yī)療費(fèi)不納入大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍。
　　2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例為：住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過3000元以上部分至2萬(wàn)元（含）部分，補(bǔ)償80％；2萬(wàn)元以上部分，補(bǔ)償90％，最高補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)限額50萬(wàn)元。個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)范圍按《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（甬政辦發(fā)〔2013〕268號(hào)）文件執(zhí)行。
　　3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病保險(xiǎn)暫由市級(jí)和各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病救助金中列支。

　　4.2015年度（2015年5月1日至2016年4月30日）的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)辦法不變。

　?。ㄎ澹┱{(diào)整特殊病種治療項(xiàng)目范圍
　　全市范圍內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員已辦理特殊病種醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的，住院治療時(shí)均享受住院治療醫(yī)保待遇，不設(shè)置住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)，下列項(xiàng)目進(jìn)行門診治療的，享受特殊病種治療醫(yī)保待遇：

　　1.惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用）；
　　2.重癥尿毒癥透析治療；
　　3.器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；
　　4.精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥、雙向情感障礙、阿爾茲海默癥（中、重度）的?？浦委?；
　　5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
　　6.再生障礙性貧血治療；
　　7.血友病治療；
　　8.耐多藥肺結(jié)核治療。

　　二、調(diào)整外來務(wù)工人員社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策

　　（一）全市范圍內(nèi)，將用人單位中的外來務(wù)工人員納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度范圍，用人單位中的外來務(wù)工人員應(yīng)按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。
　　（二）全市參保人員的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一按本人上一年度月平均工資確定（機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)按省政府規(guī)定執(zhí)行）。職工本人上一年度月平均工資低于上一年度寧波市職工在崗月平均工資60％的，按上一年度寧波市職工在崗月平均工資的60％確定；高于上一年度寧波市職工在崗月平均工資300％的，按上一年度寧波市職工在崗月平均工資的300％確定。其中個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)按上一年度寧波市職工在崗月平均工資的80％確定，靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上一年度寧波市職工在崗月平均工資的60％確定。

　　（三）曾參加寧波市外來務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，本人要求將外來務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限補(bǔ)繳為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限的，可按對(duì)應(yīng)月份的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由本人補(bǔ)足繳費(fèi)金額；也可將外來務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)年限按規(guī)定的折算標(biāo)準(zhǔn)，折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，具體辦法由市人力社保局另行確定。
　　三、其他
　?。ㄒ唬┤蟹秶鷥?nèi)，職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)不再新增參保人員，已參加職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、退休人員，可繼續(xù)參加（職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不變），也可按規(guī)定選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法及用途、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇水平及外來務(wù)工人員養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳銜接政策，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況，由市人力社保局會(huì)同相關(guān)部門適時(shí)調(diào)整。
　　（三）原有政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)?！蛾P(guān)于完善外來務(wù)工人員社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（甬政發(fā)〔2010〕106號(hào)）、《寧波市人民政府關(guān)于完善社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（甬政發(fā)〔2012〕140號(hào)）文件與本通知不一致的有關(guān)內(nèi)容，停止執(zhí)行。
　?。ㄋ模┍就ㄖ?016年5月1日起施行，其中第一條第（一）項(xiàng)降低市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例自2016年2月1日起施行。

　                                                            寧波市人民政府
　                                                              2016年2月1日